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Validité de l’examen clinique sensitif pour détecter une dégénérescence des petites fibres nerveuses

(Ridehalgh, Sandy-Hindmarch, & Schmid, 2018)

Buts : Étudier la validité des tests cliniques pour évaluer les petites fibres nerveuses en utilisant le Syndrome du Canal Carpien (SCC) comme modèle de neuropathie.

Méthodes : Étude prospective transversal. La présence du SCC était testée par biopsie cutanée. 85 patients avec SCC étaient évalués avec des Neurotips et un test sensitif quantitatif (T°). Un sous-groupe de 51 SCC a été testé avec cure-dents et pièces de monnaie.

Résultats : Aucun test en isolation n’a une validité suffisante. Cependant, le test pique-touche a un RV+3,94 et Sp=0,88 et peut contribuer à diagnostiquer positivement une dégénérescence des petites fibres (pas le cure-dents). Un résultat négatif au test avec la pièce de monnaie froid et tiède a un RV- 0,14, Se=0,98 et peut aider à exclure le diagnostic. Plus l’atteinte est sévère, plus il est facile d’avoir un diagnostic certain, plus l’atteinte est légère plus il est difficile d’exclure la pathologie.

Limites : Étude sur le membre supérieur, peut-être différent dans d’autres zones corporelles moins innervées. Exclusion des autres neuropathies des petites fibres et d’autres pathologies pouvant être présentes en clinique. Les ratios de vraisemblance +/- sont faibles, l’étude met en avant quel test est le meilleur indicateur parmi des outils relativement faibles. L’utilisation de contrôles peut augmenter le Sp et RV+.

En pratique : Utiliser le pique-touche en premier, si positif alors on peut diagnostiquer l’atteinte. Si négatif, faire la détection chaud/froid avec la pièce de monnaie pour exclure la pathologie. On ne peut avoir qu’une suspicion clinique, le gold standard est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Ridehalgh, C., Sandy-Hindmarch, O. P., & Schmid, A. B. (2018). Validity of Clinical Small–Fiber Sensory Testing to Detect Small–Nerve Fiber Degeneration. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 48(10), 767–774. https://doi.org/10.2519/jospt.2018.8230

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